ข้อมูลทั่วไป
กรุณาเลือก สถานะ
กรุณากรอก คำนำหน้า
กรุณากรอก ชื่อ
กรุณากรอก นามสกุล
กรุณากรอก ชื่อเล่น
กรุณากรอก เบอร์โทร




กรุณากรอก คำนำหน้า
กรุณาเลือก ปีเกิด (พ.ศ.)
กรุณาเลือก เดือนเกิด
กรุณาเลือก วันเกิด
กรุณาเลือก วันเกิด
กรุณากรอก หมายเลขบัตรประชาชน 13 หลัก
กรุณากรอก น้ำหนัก
กรุณากรอก ส่วนสูง
กรุณากรอก ตำหนิ
กรุณากรอก โรคประจำตัว
กรุณากรอก การรักษา
ข้อมูลการศึกษาและอาชีพ
กรุณาเลือก วุฒิการศึกษา
กรุณากรอก อาชีพ
กรุณากรอก สถานที่ทำงาน
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน
กรุณากรอก ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน
กรุณากรอก ตำบล / แขวง
กรุณากรอก อำเภอ / เขต
กรุณากรอก จังหวัด
กรุณากรอก รหัสไปรษณีย์
ที่อยู่ปัจจุบัน
ที่เดียวกับอยู่ตามทะเบียนบ้าน
กรุณากรอก ที่อยู่ปัจจุบัน
กรุณากรอก ตำบล / แขวง
กรุณากรอก อำเภอ / เขต
กรุณากรอก จังหวัด
กรุณากรอก รหัสไปรษณีย์
ข้อมูล บิดา - มารดา
กรุณากรอก ชื่อ-นามสกุล บิดา
กรุณากรอก อาชีพบิดา
กรุณากรอก ชื่อ-นามสกุล มารดา
กรุณากรอก อาชีพมารดา
ข้อมูลบุคคลที่ติดต่อฉุกเฉิน
กรุณากรอก บุคคลที่ติดต่อฉุกเฉิน
กรุณากรอก ความสัมพันธ์
กรุณากรอก เบอร์โทร
ข้อมูลการบวช
กรุณาเลือก วันบวช
กรุณาเลือก เดือนบวช
กรุณาเลือก ปีบวช (พ.ศ.)
กรุณากรอก เวลาบวช
กรุณากรอก สถานที่บวช
กรุณากรอก ระยะเวลาที่บวช (วัน)
กรุณากรอก ผู้รับรอง
กรุณากรอก เบอร์โทรผู้รับรอง
กรุณากรอก หมายเหตุ
รูปถ่ายหน้าตรง


หมายเหตุ: ขนาดรูปภาพ 1 MB (480 x 600 px) รับรอง .jpg,.png,.gif

ข้าพเจ้าได้อ่านคุรุธรรม 8 ประการพร้อมทั้งระเบียบปฏิบัติเบื้องต้นอันเข้าใจดีแล้ว และพร้อมปฏิบัติตาม ด้วยความเลื่อมใสพระพุทธศาสนา จึงขอบวชและมอบตัวเป็นศิษย์ของสำนักวิปัสสนาป่ากล้วย หากข้าพเจ้ามีความประพฤติที่ไม่เหมาะสมด้วยประการใดๆ ข้าพเจ้าปวารณาตัว ขอให้ท่านกรุณาตักเตือนดังกล่าว สั่งสอนข้าพเจ้า เมื่อ ข้าพเจ้าพิจารณาเห็นโทษแล้วจักได้สำรวมระวังต่อไป